2014-08-22,sX,1973年生,40歲,女性;首診時面色蒼白,虛弱,自述問題多且嚴重;目前胃痛(→)、胃嘈、悶,容易脹氣,易嗝,常偏頭痛(↑),作痛時會痛到嘔吐,吐後緩解,經常性咳嗽,呼吸道一不舒服便會哮喘與過敏表現,會胸痛、短氣,有時呼吸也會痛,口腔內經常性潰瘍,口氣重,每天入睡困難,每天半夜3到5點會醒,回睡也慢,半夜小便2~3次,若不吃藥或用開塞露(助排便塞劑)4~5天才能排便一次,每天覺得欲寐、乏力,午後容易疲憊,無法集中精神,平時容易口渴,飲冷不適,體位變化時如蹲下站起眼前就會發黑,喝咖啡或吃大蒜洋蔥韭菜就會吐;身體怕冷(↑),偶發冷,手足冷(↑),膝蓋覺冷,平時不容易排汗,會痛經(→),痛甚時吃止痛藥,來經前頭痛,血塊多且大;既往病史有慢性膀胱炎,膽汁反流,二尖瓣關閉不全,心動過速,支氣管炎,貧血。
聽完後我稍沈默,洋洋灑灑一堆症狀,得稍微消化一下;先診其脈象,脈率常,右寸沉弱(↓),左寸沉弱(→),左尺沉細弱(→);舌診:舌淡紅,舌中至舌尖少苔,舌根部苔白,厚(↓)、濕(↓);眼診得知,肝積肥氣、肝積毒素、肝臟質地欠佳、有受損表現、肝脾不調;詢問其日常飲食,得知平時喜食魚蝦蟹等海鮮水產類。
思之,症狀雖多,但主重於脾胃、肺,隨症治之便是。
診斷:有胃炎表現及經常性口腔潰瘍,且伴有偏頭痛、痛時嘔吐表現,乃因平素肝胃虛寒、停飲宿食腐濁不運蝕壁上擾所致,胃陽易回,胃陰無重損亦能漸復無虞;因胸肺寒濕、胸陽不張故,常見哮喘過敏表現及胸痛短氣;便秘4~5日不難過乃虛秘也,由平素血虛氣弱腸道蠕動乏力所致。
治療:病因既辨,則施治有據;當暖肝胃、佐消炎止痛、健胃消脹,宣肺溫散胸中寒濕、補腎及腸、補虛扶弱,予中藥湯劑七付,日服三次;囑,胃痛未緩解前每日三餐以食用大米粥為主,忌綠茶、咖啡、一切生冷寒涼、乳品乳製品,暫時忌食一切魚蝦蟹海鮮水產類,需謹遵無犯;囑發現其肝臟功能不佳且有受損積毒表現,縱經治療後症狀已得改善,但日後飲食亦當遵照囑咐,各類不適宜之食物皆需忌口或少吃,避免傷害日深日久發病。
2014-08-31,第二診,來診時神情愉悅,自述這些常年且經常性的症狀已困擾多年,時常處於難受之中,經諸多治療也仍未有明顯進步,此次改善速度之快,自己也覺不可思議;自述胃已不痛,頭痛也改善無犯,這幾天呼吸道也舒服多了,哮喘過敏表現也已改善無犯,胸悶氣短也好多了,口腔內潰瘍雖有新長但原來潰瘍已經收口,口氣也減輕了,排便每日一次,成型,自述10多年來排便從沒有這麼正常過,入睡困難沒了,都能正常入睡,有二天夜醒一次但能立刻回睡,夜尿改善剩1~2次,容易口渴也改善了,身體也沒有發冷或覺得冷了,乏力感仍有,但已進步不少,精神比較能集中,舌中至舌尖少苔部份已長出新的薄白苔;脈率微數,右寸沉弱(↓),左脈細(→),左寸沉弱(→),左尺細弱(→);舌診,舌淡紅,舌中苔薄白,舌根部苔白,厚(↓)、濕(↓)。
思之,脈率微數,宣肺發陽所致,無慮,胃陽回胃陰復、寒濕去、血氣充,諸多生理狀態,已近正常,僅一週,所有症狀幾皆改善,甚幸也,中醫藥之能也;西醫西藥對很多問題除了止痛消炎,往往也沒其它好辦法,我想他過去可能不是以中藥來治療或可能是沒遇到好中醫吧?有不少中醫沒有值遇好的經驗傳承,且受限於教科書所教,其觀念已被設限綁死,不但對很多藥物的認知存在問題,也過於恐懼及保守,而更有些人自己沒有好的使用經驗或診斷能力,卻只會經常胡亂批判,真是害中醫者中醫也。
效不更方,續予以中藥湯劑七付,日服三次,禁忌同前。
2015-03-01,自述,自從上次半年前回診服完藥後,身體狀況一切良好,也有努力遵守飲食禁忌,所以一直沒有任何不適,但最近因過年春節期間又吃了不少魚蝦蟹海鮮水產,前一陣子又感冒吃西藥,現在很多不適症狀又出現了;目前胃痛,除胃部糾結悶澀不適,有時似絞痛般從肚臍眼向左右放射,覺得食物堵在胃裡消化不掉,伴有嘔吐,不反酸,口氣重,有偏頭痛,做痛時想吐,咳嗽嚴重,每天晚上11點時咳嗽明顯,冷熱一變化就馬上咳嗽,短氣,哮喘過敏又犯了,支氣管發炎、咽喉腫脹、吞咽疼痛,咳出痰白、黏、泡沫多,也有色白像果凍一般的Q痰,入睡變差,睡眠品質也變差,半夜夜尿2次,手指和小腿出現腫脹;脈率常,右寸沉弱(↓),左脈細(→),左寸沉弱(→),左尺細弱(→);舌診,舌淡紅,苔薄白。
思之,症狀與之前相似,且病因相同,治療方向同前,予以中藥湯劑七付,日服三次,醫囑同前,囑尤需注意忌口。
2015-03-08,胃已經不痛了,咽喉腫脹已改善無犯,吞咽疼痛也好了,偏頭痛嘔吐也都改善無犯,哮喘過敏的頻率和輕重程度都減輕很多,咳嗽跟泡沫痰都少很多了,果凍般痰減少;脈率常,右寸沉弱(→),左脈細(→),左寸沉弱(→);舌診,舌淡紅,苔薄白。
2015-04-12,自述上次服藥後覺得特別好,所有過敏表現基本沒犯了,但最近因經常抱小狗,所以又有點過敏打噴嚏,所以來診。